老张今年65岁,平时喜欢运动,偶尔还和朋友爬爬山、下下棋之类的休闲活动.但是最近有点烦心事,就是老是要去尿尿.有的时候和朋友在一起,他总是频繁地要去厕所,就因为这个,还被朋友嘲笑“肾不好”.但是他问了问周边人,大家的情况也是差不了太多,所以也并没有过多在意.直到最近出现小便带血,偶尔还会出现小便解到一半突然解不出来的情况.这让他极其困扰,于是就来医院想问问是什么情况.

老张的情况在前列腺增生的患者中是非常典型的

将老张的情况进行详细的询问、分析后,我们得出老张的情况有以下几点是非常典型的:

尿频尿急、夜尿增多

老张自己的表述中,从50岁开始出现了尿频尿急,主要的表现是不能听到流水的声音.经常一开水龙头后甚至会有尿裤子的情况.同时起初夜尿的情况是一晚上2~3次,老张觉得还并不是非常影响自己的睡眠和生活.但是最近1年,夜尿的次数出现了明显的增加,大概1晚上要起来尿尿5~6次.基本上一晚上都是在上厕所或者去厕所的路上,这就让他非常痛苦了.

1晚上要起来尿尿5~6次.基本上一晚上都是在上厕所或者去厕所的路上,这就让他非常痛苦了.

排尿困难、排尿间断

每次去厕所,站在马桶前等待是老张最难受的时候.尤其是在晚上,有的时候一站就是半个小时,经常老伴以为他“掉厕所了”.排尿困难伴随着就是每次解小便就像关不紧的水龙头一样,只能慢慢地滴,每次觉得解完了以后又觉得很多小便没有解出来,肚子胀得很难受.但是和朋友们一问,好像大家情况差不多,于是老张觉得自己并不是个例,这是个很常见的现象,也就慢慢这么熬着.

排尿后的彩超提示,老张的膀胱内仍然存在了大量的小便

但是半年前他和朋友的症状开始不一样了,他偶尔会有小便带血的情况,另外经常会解小便的时候突然像下水道被堵住了一样,小便不能解出来.当休息一段时间或者走动一下以后,又可以解出来小便了.

从老张的病情我们不难发现,和前列腺增生的典型临床症状一对比,他符合了典型前列腺增生的储尿期和排尿期症状.

合并症的出现预示着临床进展

进一步为老张完善相关的检查,我们发现,老张的前列腺体积很大,体积是6.3*4.9*4.2cm.同时为什么老张会出现排尿间断的情况呢?在他的膀胱里面我们发现了膀胱结石.同时残余尿也就是排尿后残留在膀胱里的尿液达到了300ml.

老张的盆腔磁共振

这是老张的磁共振片子,从图片中我们不能看出,膀胱内黑色的就是膀胱结石.同时我们可以发现另外一个问题,就是老张的前列腺长得有点奇怪,老张的前列腺是向膀胱内长的.在临床评估中有一个指标叫做膀胱内前列腺突出度(IPP).IPP越大的患者,对于前列腺增生的患者更容易引起排尿症状,这也是前列腺增生评估临床进展的危险因素.

那么这个时候老张该如何选择治疗方式呢?

对于合并有膀胱结石的老张来说,那首选的治疗方式就是不单纯的口服药物了.需要通过微创的手术方式来解决膀胱结石和前列腺增生这两个问题了.

我们再来复习一下前列腺增生导致什么并发症的时候,建议采取手术治疗的方式.

反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或出现了两次尿潴留);

反复血尿,药物治疗无效;

反复泌尿道感染;

膀胱结石;

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害).

那如果出现上述的并发症情况,一定需要引起高度的重视,不能麻痹大意.

治疗方式

前列腺增生目前的手术主要都是采取微创的治疗方式,治疗效果主要反映在患者主观症状(如IPSS评分)和客观指标如最大尿流率的改变.因为无论选取何种治疗方式,治疗的目的都是用来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症.

老张选择了经典的手术方式,就是经尿道前列腺电切术同时通过钬激光一期一起解决了膀胱结石.今天老张拔出了导尿管,目前反馈的小便解的非常顺畅,同时尿频的症状也出现了明显的改善.

老张前列腺的镜下表现,可以看到前列腺增生的侧叶堵塞了尿道

老张自己的话就是,真后悔没有早点看,早点看的话早就可以舒舒服服过日子了,回去以后一定要改变自己身边人的想法.