近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）本部泌尿外科成功为一名91岁高龄合并重度贫血及多种内科疾病的肾癌患者实施肾癌根治性切除术。经过半个月的康复治疗，患者顺利出院。

91岁的郭奶奶，因血尿在多家医院就诊，经检查考虑为“右侧肾脏肿瘤并出血”，需手术治疗。但其合并有多种内科疾病，手术治疗风险非常大，予以持续膀胱冲洗等保守治疗，效果不佳。家属看着老人日渐消瘦，承受着反复血尿的痛苦，几经周折后，转入长沙市中医医院（长沙市第八医院）泌尿外科住院治疗。

泌尿外科主任张军带领团队综合评估，患者的病情远比想象中更复杂更严重。因持续血尿，血红蛋白降至50g/L，严重低蛋白血症合并肺部感染、高血压病、冠心病等多种内科疾病，心肺功能差，手术耐受性非常差，风险极高。但继续采取保守治疗，持续血尿导致低蛋白血症和全身感染呈进行性加重，患者随时都有生命危险。

得到患者及家属的充分理解后，泌尿外科邀请呼吸内科、心血管内科、麻醉科、手术室等科室开展术前MDT联合讨论，制定了周密详细的手术方案。术前予以抗感染及输注红细胞等，为手术创造充分条件后，张军主刀，切除姑息性右肾及肿物，历时仅20分钟。术后，患者尿液颜色清亮。经过悉心护理和快速康复，郭奶奶术后第2天下床活动，术后12天康复出院。

张军介绍，肾癌的病因比较复杂，根据流行病学的调查，一部分肾癌与吸烟、肥胖、遗传以及一些工业物质、黄曲霉素、激素、放射线有一定关系；50%～60%的肾癌患者是在健康体检时发现无症状肾癌，类似郭奶奶临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”的患者只有6%～10%，诊断时往往是晚期，组织学上为进展性病变，有些患者表现为骨痛及持续性咳嗽等转移性症状。B超是筛查肾癌最简单的方法，有些﹤0.5cm的肾癌也能被发现，临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则依靠术后病理学检查。

根治性肾切除术是目前公认可能治愈肾癌的方法，5年生存率高达95%以上，对于进展期肾癌首选根治性肾切除术+淋巴结清扫术+术后放疗及靶向治疗，5年生存率达69%。影响肾癌预后的最主要因素是病理分期。组织学症状及一些生化指标异常和变化等也与肾癌预后有关。组织学因素主要包括细胞分化程度、肾癌组织学亚型、肉瘤样分化、微血管侵犯、肿瘤坏死和集合系统侵犯等，如郭奶奶，术前诊断就已怀疑侵犯集合系统且术后病理报告为肾脏分化较差的鳞癌，预后疗效相对较差，故建议进行术后放化疗、基因靶向治疗等并定期复查随诊。