住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段，是深化医药卫生体制改革的重大措施，是提高医疗卫生服务质量与水平的必然选择[1]。随着国家卫计委等七部门联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的出台，住院医师规范化培训在全国普遍开展起来[2]。泌尿外科是一个基础性、实践性较强的专科，对住院医师能力要求很高。南京医科大学第一附属医院作为国家级示范性住院医师规范化培训基地之一，为使住院医师更好地掌握泌尿外科基础理论与临床技能，我们将以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）与研讨会教学法（Seminar）结合应用于泌尿外科住院医师规范化培训中。具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月至2017年8月在我院泌尿外科进行规范化培训的学员92人作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组46人，均由具备丰富带教经验的副主任医师授课。

1.2 方法

对照组：采用传统教学法，主要包括教学查房、专题讲座及手术演示等。

实验组：采用PBL与Seminar结合教学法，具体流程和步骤如下。

（1）带教教师依据泌尿外科住院医师规范化培训大纲要求，挑选典型临床病例，并提前一周将要讲授的内容、重难点告知学员。依据培训大纲要求设置相关问题，逐渐深入，层层递进。以“膀胱肿瘤”为例，带教教师可提出一系列问题，如膀胱肿瘤的临床分期、手术方案、围手术期处理及术后化疗方案等。

（2）在带教教师提出相关问题后，规范化培训学员利用教材、文献和网络等查阅相应理论知识和临床特点，并进行综合性研究分析以得出答案。

（3）将实验组随机分为6个小组，每组7人，各选择一名学员作为负责人。每个小组针对带教教师提出的问题进行组内讨论，在仔细分析和完善材料后，制作一份多媒体课件，时长约10分钟，陈述观点，其他学员可进行提问、质疑。带教教师一方面引导学生积极发言，另一方面对关键点、疑难点进行剖析、讲解，对整体学习内容进行补充及学术评述。

（4）各小组对讨论内容进行梳理和总结，并形成书面材料上交给带教教师。带教教师针对各小组资料准备和发言提出改进意见，针对主要文献进行点评，并对遗留问题给予解答。

1.3 教学效果评价

教学效果评价包括出科考核和问卷调查。出科考核分为理论考核与技能考核两部分，理论考核为泌尿外科“三基”考查，技能考核包括泌尿外科疾病模拟诊疗与泌尿外科专科操作，由带教教师扮演标准化病人进行模拟诊疗并监考专科操作（膀胱镜检查、包皮环切术、膀胱灌注和膀胱造瘘术）。调查问卷内容包括激发学习兴趣、调动学习主动性、提高自学能力、提高思考和理解力、提高问题分析和解决能力、提高临床思维能力、提高团队协作能力、提高语言表达能力、拓展临床知识面、加深对基础知识的理解、提高文献检索及查阅能力、提高医患沟通能力和提高临床实际应用能力，学生匿名填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析评估数据，主观评价资料用率表示，采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入泌尿外科规范化培训学员92人，将其随机分为实验组和对照组，每组46人。其中实验组5人为博士研究生，35人为硕士研究生，6人为本科生；对照组3人为博士研究生，36人为硕士研究生，7人为本科生。两组学历背景及临床经验无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 出科考核结果

实验组“三基”理论考核、技能考核成绩均高于对照组，其中理论平均成绩较对照组高10.8分，技能考核平均成绩较对照组高11.1分（见表1）。

表1 两组理论和技能考核成绩比较（±s，分）?

2.3 问卷调查结果

共发放问卷96分，收回96分，有效率100.0%。分析发现，实验组对PBL和Seminar结合教学法的评价明显高于对照组对传统教学法的评价。不管是在学习兴趣、主动性、自学能力还是思考理解能力、分析解决问题能力方面，实验组评价均高于对照组。此外，在临床能力（临床思维能力、语言表达能力、医患沟通能力、临床实际应用能力）和自主获取知识能力（临床知识面、知识理解力、检索查阅文献能力）方面，实验组评价优于对照组（见表2）。