目前，腹腔镜技术已广泛应用于临床。Clayman[1]等人于1990年成功实施了第一例腹腔镜肾切除手术，自此开始泌尿外科腹腔镜手术的时代。随着腹腔镜手术日益发展成熟，进一步发展出3D腹腔镜等新技术。很多高年资医师经过由开放手术到腔镜手术的循序渐进的锻炼，能凭借经验进行操作，但低年资医师难以获得这样的锻炼机会。因此，外科低年资医师培养过程中的专科化解剖培训对于外科教学发展至关重要。

1 专科解剖培训较传统带教培训的优势

低年资医师的手术技术培养是迫切需要解决的临床难题，而传统的带教培训不能有效实现这一目标。如今泌尿外科广泛采用腹腔镜技术，助手往往是较为年轻的医师，由于缺乏开放手术的宏观认识，并且助手操作难度相对较低，这造成了助手手术操作技能无法快速提高。另外，1）传统带教培训时，微创手术视野特殊，不利于低年资医师观察与学习；2）带教医师的经验性操作，自身可能存在对解剖理论知识的生疏，使得相关知识点讲解不清晰；3）临床中存在着低年资医师被不同上级医生带教的情况，由于上级医师经验水平、操作习惯等不同，可能对专科解剖知识讲解程度有所差别，甚至不准确。并且，在带教培训的“一带多”模式中，培训医师不能周全每个人的需求，缺乏人针对性的辅导。上述原因使得低年资医师在培训无法全面掌握手术操作技能，导致其外科技能进步缓慢。

近年来，针对传统带教培训不足发展而来的专科解剖培训，可以有目的性地进行解剖理论教学，其紧密结合临床，发挥医院的资源优势。与传统带教模式相比有以下优势：1）学习有较强针对性，低年资医师可以快速明白手术中难以理解的解剖相关问题。并且可由解剖教师进行辅导，实现临床操作过程中的多学科合作；2）专科解剖培训可结合现如今热门的多媒体教学，可以还原真实的临床操作流程，加深医师对解剖层次和手术路径的记忆。并且可通过软件实现，如慕课等新型教学形式，随时随地为低年资医师提供专业的学习平台；3）小班化教学实现了老师与学生的“一对一”辅导，可针对每一位学生的不足改进教学方案；4）专科解剖培训中的考核与评估方式，能帮助低年资医师了解到自己的知识盲区，为下一阶段的学习做好合理规划，有利于外科技能提高；5）专科解剖培训还可借助更多先进的技术模拟手术现场，如虚拟仿真腹腔镜训练等，能提高低年资医师的外科技能的同时，缩短培训时间。在专科解剖培训模式下学习的低年资医生，外科技能提升全面，有自信去承担更多的临床工作，形成了良性循环。

2 实施条件

2.1 培训师资

由于外科医师需要经验性培养，很多高年资医师对于解剖的理解因经验而生，并且各个医师理解有所不同，因此可能从解剖角度缺乏专业性，需要有对于专科解剖具有权威性的解剖教研室老师合作授课。

解剖教研室老师擅长解剖知识的教学，能将专科医师的经验转化为理论知识，更有利于低年资医师的理解。高年资医师与解剖老师的配合与协作尤为重要，解剖理论与临床经验相结合的教学模式，比单一模式更能提高医师外科技能。

医师的培养在国际上是系统且有挑战性的项目，而带教的医师作为培训的主要执行者更是保证培训质量的关键。除了要求导师有副高级以上的职称，较强的理论知识与临床技能外，还要有良好的医德，为人师表的作风，也要认同培训的重要性与必要性。

2.2 培训基地

2015年，国家原卫生和计划生育委员会所下发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》的文件中提出了培训基地需设置在获得认证的良好的三级医疗机构，同时设置若干个专科基地，由该专科的科室牵头[2]。专科解剖培训可以在住院医师规范化培训的基础上进行[3]，既完成了国家对医师进行规范化培训的要求，也是对规范化培训改进的有益探索。

2.3 政策

专科医师培训的建设与改革已有数年时间，相关政策也比较完善。上海市推出了“社会人”培训模式的政策[4]，“社会人”模式是指由负责培训的医院与受培训者签订培训与劳动合同，并委托市卫生人才交流服务中心管理这种劳动关系，创造了统一的标准与考核的培训制度。良好的政策能促进优胜劣汰的机制，解决低年资医师积极性不足的问题，同时提高了培训老师的满意度。

3 专科解剖培训的方法探索